压疮的预防和治疗

发布时间：2012-12-27 18:04:17 点击量:

什么是压疮？

压疮，又常被称为褥疮，顾名思义，是躺在床上生出来的疾病。确切地说，压疮是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，发病率高，难以治愈，治愈后易复发，属于慢性难愈性创面的范畴，压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病，护理工作量大，治疗难度较大，治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。相对于我国人口迅速老龄化的趋势，目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏，以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症，据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症。

压疮的发生给老年病人的治疗和护理带来了极大的困难，给患者本人和家属带来了沉重的心理和经济负担，甚至影响到家庭的和睦和稳定，在欧美经济发达国家早已引起高度的重视，目前我国社会正在迅速步入老年化社会，预计2012年全国60岁以上的老年人口将突破2亿，压疮的预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。

 

哪些人容易出现压疮？

常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。

 

为什么会出现压疮？

人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质，正常的毛细血管内血流压力为12-30mmHg，当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流，当局部压力>35mmHg，持续2到4小时,即可引起压疮。

 

压疮的好发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等处。

 

压疮的临床分度

Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。

Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。

Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。

Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。

 

寻找你的危险因素

导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素，主要包括：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿。压力和摩擦力比较好理解，压力是垂直作用于皮肤的挤压力量，摩擦力是皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力，而剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 这几个因素的共同作用导致皮肤受压，皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。

    因此限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，全身营养状况差，或者意识不清都会增加发生压疮的危险性。其危险性的高低取决于你的危险因素的数量和严重程度。假如你有以下的情况，请注意压疮的预防。

1、卧床或坐轮椅：如果你必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。

2、不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果你能自行移动体位和改变姿势，则发生压疮的危险性会低许多。

3、大小便失禁：如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中，这些导致潮湿的因素会刺激你的皮肤，使你发生压疮的危险性更高。

4、营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足，如果皮肤不健康则更容易发生压疮。

5、意识不清：当患者本人意识不清时，个体就不能有效活动以预防压疮。

 

压疮患者早期常见的心理误区

①多压一会儿没事！

错！避免褥疮发生的关键在于预防，定时翻身、受压部位采用护理软垫、皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法；

②伤口很快会好！

错！！临床医生发现，一旦压疮发生后，早期往往不能引起患者和家属的足够重视，由于不能准确地判断深度，很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转，由于缺乏治疗护理常识，错过最佳治疗时机，损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理，导致压疮范围增大，基底窦道加深扩散，肌肉、骨质外露，逐渐出现脓性分泌物和明显异味，最终引发难以控制的感染，也加重了内科疾病病情，甚至可能危及生命；

③自己处理省钱！

错！！！压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段，通过专业医师的伤口换药处理和护理指导，可短期内愈合，能够完全避免手术治疗，而早期一旦自行处理不当，压疮伤口往往发展较快，迅速发展为Ⅳ度，则只能通过复杂的手术方法才能修复，不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重，而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上！很多病人又合并有多种全身性疾病，营养状况差，体质虚弱，难以耐受手术，只能接受专科换药治疗，因一处压疮而成为长期住院的患者！

压疮的治疗

    压疮是临床常见的慢性难愈性创面，需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。大部分压疮患者就诊时均已发展为三度以上创面，需接受住院治疗。目前常用治疗手段主要包括全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面持续封闭式负压引流、清创手术、皮瓣或生物复合材料修复手术等。

 

压疮的家庭预防

压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括：

一、床铺要松软平整，需经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。

二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。

五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

九、一旦发现皮肤出现压疮，应及时专科医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗，避免加深，以免贻误病情。

 

(供稿：郝岱峰，解放军总医院第一附属医院)