应急要有准备（二）

发布时间：2014-08-18 17:05:29 点击量:

                            Gold time
    火灾后的烧伤病人多而集中，救治中存在着专业技术人员与病人数量、专业能力与伤情处理难度、医疗条件、设备、器材、药品等诸多方面的矛盾，时间紧迫，忙中易于漏诊，易发生意外情况。因而初诊接诊医院要具备各种急救预案，包括急救与转院。对重度烧伤的处理有特殊要求，应有专门治疗小组，各负其责。特重烧伤、重度烧伤、中度烧伤、轻度烧伤，因伤情不同，处理的重点不同。对中重度以上烧伤伤员，时间就是生命，第一时间称之为“Gold time”。
    就重症烧伤而言，早期危及生命或影响预后的两个关键性问题，一是如何使伤员平稳度过休克期，二是保持气道通畅，避免误诊、漏诊和延迟处理，发生窒息。
    开放静脉通道，及时、足量补充血容量。如无血浆等胶体，可先给生理盐水或平衡盐溶液或代替血浆，尽快进行监护，观察各种生命指标，在了解受伤经过的同时，要在数分钟内迅速、全面进行初步体检，重点了解烧伤面积，深度，有无吸入性损伤，颅脑损伤、骨折、血气胸，腹部损伤、大出血，中毒等危及生命的并发症、合并症，抓住主要矛盾，边检查，边处理。
    及时、足量补充血容量是极其重要的防治烧伤休克的手段，但不是唯一的，因烧伤伤员从现场到医院已经度过了一段时间，已经启动了炎症过程和机体的应激反应，大量体液外渗，组织水肿，包括各脏器、组织缺氧……。因而，应同时予以抗炎、抗渗、抗自由基损伤，保持氧供、保护细胞以及镇痛止痛等系统治疗，能使伤员比较平稳地度过烧伤休克期，避免休克带来的危害。
    保持气道通畅。通过询问病史、临床症状和喉镜检查，对疑为中重度吸入性损伤的伤员，不需要等待，早做气管插管或切开，预防突然梗阻窒息。此时手术操作简单，还可为早期切痂植皮手术准备了条件。
    重度以上烧伤的早期，以全身组织水肿为特点，宜通过静脉途径给药，因皮下、肌肉吸收不完全，疗效不确切。采用吗啡类药物镇痛，或使用冬眠类药物时，警惕呼吸抑制和体位性低血压等副作用……
    多次参加火灾造成的成批伤伤员的救治，教训与经验都是十分可贵的，我国烧伤救治达到国际领先水平，积累了成批烧伤伤员救治的经验，创造了III度烧伤面积大于90%的极重度烧伤病人救治成功的世界记录。
    战胜困难，创造未来，将永远是医生与病魔争夺生命的的挑战。
                                                                          北京积水潭医院
                                                                               孙永华教授