【CBA2017】腕部高压电烧伤的规范化治疗与修复重建

发布时间：2018-10-17 13:53:14 点击量:

沈余明 北京大学第四临床学院 

北京积水潭医院烧伤科

（张慧君 基于年会幻灯总结 北京大学第四临床学院 北京积水潭医院烧伤科）

　　手腕部是重要的劳动器官，对于手部功能尤其重要，自古便有类似于“千手观音”的“手”崇拜。由于生产安全保障的提高，高压电烧伤已日益减少，但一旦发生，腕部受损的概率较大，且多为毁损性破坏，致残率、截肢率极高，甚至危及生命，因此腕部电烧伤的修复对烧伤外科医师来说极具挑战。

　　我院根据腕部损伤的范围与程度将腕部电烧伤分为四型，I型、IV型电烧伤治疗相对较易，II型、III型的治疗仍是临床的重点和难点，总体的治疗原则为：及早切开减张、早期彻底清创、早期用血运丰富的组织瓣修复、密切关注腕部电烧伤血管损伤情况、康复与功能重建。

　　方法：自2009年1月-2016年6月我科共收治腕部高压电烧伤患者71例，其中双腕47例，共118个腕部，其中I型21个、II型69个、III型19个、IV型19个，根据腕部损伤情况采取不同的手术治疗方式。其中II型和III型在切开减张的基础上，序贯性的及早性创面清创、必要时行血管桥接重建尺桡动脉、及早用血运丰富的组织瓣、血流桥接皮瓣移植修复腕部创面、后期肌腱神经移植重建手功能。而I型较轻，多采用清创后组织瓣或植皮覆盖创面即可，IV型较重，多需截肢。

　　结果：收集的病例中98个皮瓣移植术后，90个血运良好，8个皮瓣远端坏死，其中6个皮瓣远端坏死组织去除后植皮，2个清创后直接缝合；7个皮瓣下感染，其中6例为腹部皮瓣，经换药愈合3例，皮瓣断蒂时掀起、再扩创治疗愈合4例；20例经大隐静脉桥接或血流桥接皮瓣移植重建尺桡动脉，手部供血得以恢复；53例行肌腱、神经重建术，其中20例后期型肌腱、神经松解术，33例行自体或异体肌腱移植重建指伸屈肌腱和（或）拇长屈肌腱，41例行神经松解或移植。20例前臂截肢术后切口愈合。均获得良好效果。

　　结论：腕部电烧伤需全面评估，关注皮肤、肌腱、肌肉坏死情况，更需关注主要血管损伤；早期减张清创、早期组织瓣修复特别是游离组织瓣移植有利于手功能早期康复；应及早预判血管损伤情况，并采用血流桥接皮瓣或血管移植恢复血供，尽可能恢复手正常血供；后期应联合肌腱神经松解和（或）移植重建手部功能。以上序贯性修复治疗方法是治疗腕部电烧伤、避免截肢、重建手功能的较佳方案。