科普讲堂：瘢痕形成的原因

发布时间：2018-08-01 14:00:29 点击量:

事实上，瘢痕是机体的一种自我防御和自我修复机制[1]，它的生理学意义是通过组织修复阻止外伤对机体的进一步侵害，所以对身体是有利的。但是瘢痕长在脸上或者其他身体暴露的部位将十分有碍外观，如果瘢痕生长过度，甚至还可能会造成身体活动部位的功能障碍，这时就需要我们通过整形治疗将它们祛除。

在进一步了解瘢痕之前，我们先来了解一下皮肤的基本结构，皮肤由外面的表皮层和下面的真皮层构成，表皮层是由5层结构（角质层、透明层、颗粒层、有棘层、基底层）[2]由外到内依次堆叠而成，其中基底层的细胞具有再分裂功能，所以只要不伤及真皮层，皮肤表面是不会留下痕迹的。而真皮中则分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维弹性纤维，使皮肤既有弹性，又有韧性，其中还有神经和神经末梢，血管，淋巴管，肌肉以及皮肤的附属器的分布，这里是皮肤老化皱纹形成以及损伤修复瘢痕增生的基础。

当损伤累及真皮层时，最直观的感觉是出血和疼痛，这时首先创口部血浆、淋巴液、免疫细胞、吞噬细胞等渗出，通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖，瘢痕修复成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维，胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加。而胶原纤维虽然不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解，约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化，这便是瘢痕形成的组织学机制[3]。

所以当皮肤出现伴随疼痛和出血的伤口时，就不可避免的会形成瘢痕，但是最终形成的瘢痕却各不相同，有的很小很淡，几乎难以察觉；有的外观上会有明显的隆起或凹陷，还伴随着色泽和软硬度的改变；还有的甚至会越长越大，甚至对机体的活动造成牵拉。造成这些结果的不同就与个人体质、损伤的程度和处理措施[4]有关了。

首先，影响瘢痕形成的重要因素是伤口受损的程度和部位。一般眼睑、前额、外生殖器等处形成的瘢痕常不太明显，而前胸、肩部、颈部等静脉淋巴回流不良的地方则是瘢痕容易增生和好发瘢痕疙瘩的部位，所以这些地方的伤口处理一定要谨慎，并且要做好抗瘢痕的护理。皮肤受损的程度较小的伤口一般不会留下明显瘢痕，而严重的刀砍伤、大面积的烧、烫伤则不可避免的会留下难看的瘢痕，这时只能通过外科整形的方式祛除瘢痕。

其次，个人的体质也是决定瘢痕的关键。这其中包括种族和肤色、年龄和健康状况、是否为瘢痕体质等。有统计学研究表明，有色人种更易发生瘢痕和瘢痕疙瘩，且色素分布较少的部位（如脚底板）也不易形成瘢痕。而新陈代谢较为旺盛的青年人群和孕妇也好发瘢痕。另外就是瘢痕体质的差异了，因为有部分人在损伤后较常人容易发生异常瘢痕，且不局限于好发部位，在身体任何部位受到外伤后即形成异常的瘢痕，更严重的甚至被蚊虫叮咬一口都会留下手指大的瘢痕疙瘩。这种瘢痕体质人群更加要注意不要受到外伤的侵害，因为瘢痕不但容易增生而且手术切除后复发的风险也比较大。

最后一点影响瘢痕形成的因素就是伤口的处理和瘢痕预防措施，这也是容易被我们忽视的一点，但科学合理的处置手段对预防瘢痕形成十分的重要。在伤口形成之初，除了要消毒包扎防感染，还要注意清理干净伤口，因为伤口的异物不但不利于伤口愈合，而且使伤口迁延不愈，刺激瘢痕的增生。另外在伤口缝合的过程中一定要注意不同层次合适的缝合力度，缝合过紧会使局部组织受到缝合线过大压力而造成组织缺血和坏死，缝合时缝线不宜离创缘过于宽大，因为每个缝结内所包紧的组织愈多，所需要将组织拉拢的力量亦愈大，术后组织所产生的水肿就愈多，这样就愈促使切口瘢痕的增生。在瘢痕形成的胶原阶段，由于局部会有瘙痒刺痛的症状，很多人忍不住要抓挠或者将伤口上形成的干痂硬揭下来，这是万万不可取的，这将极易刺激和导致瘢痕的增生，同时还要注意不要食用辛辣等刺激性的食物。对于瘢痕体质较明显的人群，除了在早期有效预防感染，最好在医生的指导下进行系统的抗瘢痕治疗。

 

参考文献

1 蔡景龙.现代瘢痕学[M].北京:人民卫生出版社,2008,22-23.

2方方,张国成.协和皮肤外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007,29.

3 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,428-430.

4杨宗诚.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006,524-525.