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眼烧伤的应急处理
发布时间：2018-08-03 16:50:44 点击量:
儿童头面部热液烫伤常可能流至眼部及眼周，而烧伤时热焰可能灼伤眼部。眼睑、眶周区域、巩膜、结膜和角膜的烧伤被归类为眼烧伤。受伤即刻患儿下意识地闭眼会减少直接损伤，在所有的热力性损伤患者中，大约10%的患者会发生眼睑烧伤[1]。
面部烧伤时，必须总是要对眼部进行评估，并应请眼科医生会诊，以及进行荧光素检查以评估是否存在角膜损伤，以确定瘢痕形成及后期眼睑回缩的可能性，以及眼球直接热损伤的可能性[2]。热力性和化学性眼部烧伤可能会引起暴露性角膜病、感染、中央视觉和/或周围视觉丢失[3,4]。
热力性眼部损伤—
关键的干预措施包括[2,5]：
§ 摘除眼镜及角膜接触镜。
§ 最初可能使用表面麻醉(如，每只眼滴一滴0.5%的丙美卡因)，但不应长期使用。
§ 冲洗清除眼睛及结膜上的碎屑。
§ 应修剪烧焦的眼睫毛，使其不会持续刺激眼表和结膜。这项操作应使用刀片已涂抹眼用软膏的精细剪进行，这样被修剪的睫毛就不会落入眼中。
§ 眼部附近的烧伤的治疗需要采用局部用抗生素软膏的眼用制剂(如，0.5%红霉素软膏)，因为在靠近眼睑边缘使用局部抗菌制剂(如，磺胺嘧啶银)可能会导致毒性成分的眼部暴露和过度吸收。
§ 眼睑深度烧伤的疤痕形成可导致眼睑回缩和角膜暴露。这些损伤需由医生密切随访。如果出现眼睑闭合不全、组织缺损或睑缘外翻，应开始频繁地润滑双眼[例如，每日至少使用4次1%羧甲基纤维素钠(Celluvisc®)及晚上使用白凡士林软膏(Lacri-Lube®)]。可能需要采用抗生素类固醇复方制剂(如，妥布霉素/地塞米松软膏)、暂时性睑缘缝合术(将眼睑缝合在一起)和/或其他外科手术(包括早期植皮)，以预防角膜溃疡、混浊及视力丧失。
在眼表本身被烧伤且角膜水肿明显的情况下，除了采用局部润滑和抗生素治疗以外，眼科医生还可能建议使用局部用类固醇以减轻表面炎症[6]。需要密切观察这些患者有无感染的体征，直至角膜上皮愈合。通过羊膜移植、自体角膜缘干细胞移植或人工角膜，眼表重度烧伤的患者仍有可能恢复视力。
化学性眼部烧伤 —
眼部接触酸性或碱性物质的情况需要进行紧急评估和治疗，以预防永久性视力丧失。烧伤的严重程度取决于致伤物质、暴露时间和穿通深度。由于碱性物质可皂化磷脂膜，故造成损伤的严重程度通常高于酸性物质。皂化过程可导致上皮细胞迅速死亡，以及眼部被腐蚀穿透。高浓度氨可在暴露后1分钟内损伤眼前段结构，碱液可在3-5分钟内导致眼部深损伤。酸烧伤会导致组织凝固性坏死，可能造成角膜大面积瘢痕形成和溃疡，也会对视力造成严重威胁。
对于化学性眼部烧伤的处理除了需遵循一般性原则外还有其特殊性。除生石灰外应立即采用大量无菌生理盐水冲洗，直至泪液pH为6.5-7.5[5]。可在眼中使用外用眼科麻醉剂来帮助冲洗，并且可将不含类固醇类药物的外用抗微生物软膏敷于眼部。最好采用静脉输液管和聚甲基丙烯酸甲酯巩膜镜(即，Morgan镜片)进行持续冲洗。如果没有Morgan镜片，须牵拉眼睑以最大程度地暴露结膜和角膜。如果怀疑同时存在眼球破裂，应适当减弱冲洗强度。
还应清除掉焦痂和烧毁的睫毛。在飞溅伤引起的眼睑回缩或热力性损伤的情况下，可能需要使用眼罩。如果泪管亦被烧伤，则需要使用人工泪液。为了缓解疼痛，给予患者口服或者全身用镇痛药是有效的，并可将冷生理盐水敷布敷于眼睑处。
参考文献
2.Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B. The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol 2009; 54:356.
4.Warden, GD, Warner, PM. Chapter 62 Functional sequelae and disability assessment. In: Total burn care, p.783.