【学术】携带髂腹股沟淋巴组织瓣的游离腹壁下动脉穿支皮瓣治疗乳腺癌根治术后并发上肢淋巴水肿并再造乳房的临床效果

发布时间：2019-07-10 23:59:42 点击量:

宋达疆 副教授

湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科

携带髂腹股沟淋巴组织瓣的游离腹壁下动脉穿支皮瓣治疗乳腺癌根治术后并发上肢淋巴水肿并再造乳房的临床效果[J].中华烧伤杂志, 2019,35(4) : 277-283. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.04.007

　　乳腺癌根治术不仅会导致患者乳房外形的永久缺失，同时也是乳腺癌术后淋巴水肿的独立风险因素，肢体淋巴水肿最多见于乳腺癌治疗后，乳腺癌患者接受腋窝前哨淋巴结活检、淋巴结清扫以及放射治疗都可能导致上肢淋巴水肿发生。随着社会发展和人民生活水平的提高，越来越多的伴发上肢淋巴水肿的患者不仅要求治疗延缓淋巴水肿，同时要求重建乳房外形功能。

目前研究表明，淋巴组织瓣移植可以促进腋窝淋巴系统再生，促进腋窝区域抗炎反应和抗纤维化反应，从而缓解肢体淋巴水肿的进展。下腹部不仅是自体乳房再造的最佳供区，同时也是淋巴组织瓣的常用供区。最常用的下腹部皮瓣包括腹壁下动脉穿支皮瓣、保留腹直肌功能的腹直肌皮瓣和腹壁浅动脉穿支皮瓣。

　　2014年10月—2016年12月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科（以下称笔者科室）选择携带髂腹股沟淋巴组织瓣的腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植治疗10例乳腺癌术后Ⅱ期乳房再造合并上肢淋巴水肿患者，取得良好效果，现将治疗经过及经验介绍如下。

方法

　　游离携带髂腹股沟淋巴组织瓣的腹壁下动脉穿支皮瓣移植用于10例乳腺癌术后乳房再造合并上肢淋巴水肿患者。所有患者此前都接受过腋窝淋巴结清扫和放射治疗。所有患者术前评估确定无肿瘤残留。出现上肢淋巴水肿病程为6~156个月，平均44.6±4.6个月。患肢周径较健侧明显粗大，术前术后对淋巴水肿表现的评估基于上肢周径测量，测量平面在肘关节下方10cm和上方10cm，测量数据与对侧正常肢体做比较。其中3例合并上肢丹毒反复发作，4例有持续性上肢神经痛，手术之前患者都接受过弹力绷带加压治疗和物理治疗4~60个月，平均22.0±4.1个月。术前用多普勒和CTA确定穿支血管位置。两组手术同时进行，一组负责胸壁瘢痕切除、皮袋制备和受区血管分离，另一组负责皮瓣切取。

结果

　　本组病例共切取移植10例携带髂腹股沟淋巴组织瓣的腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植。皮瓣长(26.2±0.3）cm、宽(13.4±0.4）cm、厚(3.4±0.2）cm，其中5例为双侧血管蒂，5例为单侧血管蒂。4例病例选用胸廓内血管近远端作为受区吻合血管，3例病例选用胸背血管近端作为受区吻合血管，2例病例选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管，1例病例选用胸廓内血管近端和胸背血管近端作为受区吻合血管。手术时间为330~480min，平均405.5±55.10min。术后乳房引流管平均留置5.2天（4~8天），腹部引流管平均留置4.1天（3~6天）。2例皮瓣发生皮下血肿，1例皮瓣供区发生皮下血肿，经换药保守治疗后全部愈合，其余皮瓣均成活顺利，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形，绝大部分病例淋巴水肿上肢周径得到不同程度减小（9/10）。手术后所有患者在康复师指导下主动锻炼肩关节活动。8例患者术后坚持患肢上臂中段以下弹性绷带加压压迫治疗和物理治疗。2例患者分别于术后8个月和24个月终止压迫治疗和物理治疗。10例均获随访6~28个月（平均7.5个月），所有患者自我感觉外形较满意，无1例复发丹毒等皮肤感染症状，50%患者的患肢神经痛表现得到缓解（2/4）。腹部供区仅遗留线性瘢痕，腹部功能无明显受限，未见腹部及大腿麻木疼痛、腹股沟淋巴漏和腹壁疝等并发症。 

结论

　　游离携带髂腹股沟淋巴组织瓣的腹壁下动脉穿支皮瓣移植是乳腺癌术后乳房再造合并上肢淋巴水肿治疗的有效方法。